SAKARYA GENÇLİK VE SPOR İL MÜDÜRLÜĞÜ
İL TEMSİLCİLİĞİ ADAYLIK TALEP FORMU
| İLİ | SAKARYA | |
| SPOR DALI | BİLARDO | |
| ADI SOYADI | ||
| TC KİMLİK NO | ||
| DOĞUM YERİ / TARİHİ | ||
| MEDENİ HALİ | ||
| MESLEĞİ | ||
| EN SON BİTİRDİĞİ OKUL | ||
| BİLDİĞİ YABANI DİL VE DERECESİ | ||
| İKAMET ADRESİ | ||
| İŞ TELEFON NUMARASI | ||
| EV TELEFON NUMARASI | ||
| CEP TELEFON NUMARASI | ||
| İŞ ADRESİ | ||
| ÖNCEDEN SPOR YAPMIŞSA DALLARI | ||
| HALEN YARIŞMALARINA KATILDIĞI SPOR DALLARI (VARSA) | ||
| HALEN LİSANSLI HAKEMLİĞİNİ YAPTIĞI SPOR DALLARI | ||
| ÖNCEDEN İL TEMSİLCİLİĞİ YAPMIŞSA DALLARI VE SÜRESİ | ||
|
SAKARYA GENÇLİK VE SPOR İL MÜDÜRLÜĞÜNE Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, BİLARDO İl Spor Dalı görevlendirme talebimin değerlendirilmesi hususunda gereğini bilgilerinize arz ederim ……./……./………..
Adı Soyadı | ||
