SAKARYA GENÇLİK VE SPOR İL MÜDÜRLÜĞÜ
İL TEMSİLCİLİĞİ ADAYLIK TALEP FORMU
İLİ | SAKARYA | |
SPOR DALI | BİLARDO | |
ADI SOYADI | ||
TC KİMLİK NO | ||
DOĞUM YERİ / TARİHİ | ||
MEDENİ HALİ | ||
MESLEĞİ | ||
EN SON BİTİRDİĞİ OKUL | ||
BİLDİĞİ YABANI DİL VE DERECESİ | ||
İKAMET ADRESİ | ||
İŞ TELEFON NUMARASI | ||
EV TELEFON NUMARASI | ||
CEP TELEFON NUMARASI | ||
İŞ ADRESİ | ||
ÖNCEDEN SPOR YAPMIŞSA DALLARI | ||
HALEN YARIŞMALARINA KATILDIĞI SPOR DALLARI (VARSA) | ||
HALEN LİSANSLI HAKEMLİĞİNİ YAPTIĞI SPOR DALLARI | ||
ÖNCEDEN İL TEMSİLCİLİĞİ YAPMIŞSA DALLARI VE SÜRESİ | ||
SAKARYA GENÇLİK VE SPOR İL MÜDÜRLÜĞÜNE
Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, BİLARDO İl Spor Dalı görevlendirme talebimin değerlendirilmesi hususunda gereğini bilgilerinize arz ederim ……./……./………..
Adı Soyadı |